Recursos para el consultorio · Argentina
Historia clínica psicológica
Descargá una plantilla editable y mirá cómo se completa con un ejemplo ficticio. Usala para ordenar la primera entrevista y dejar un registro que te ayude a retomar el trabajo en la sesión siguiente.
Ejemplo ficticio
Ejemplo de registro inicial
Situación ficticia. Primera entrevista con una persona adulta que consulta por dificultades para desconectarse del trabajo.
- Motivo referido
- «Termino de trabajar y sigo pendiente del correo hasta la noche». Quiere entender qué le dificulta cerrar la jornada.
- Datos relevantes
- Refiere que el problema se intensificó desde un cambio de horario hace seis semanas. Quedó pendiente explorar cómo afecta su descanso.
- Observación del encuentro
- Al pedirle un ejemplo reciente, describió la secuencia desde que terminó de trabajar hasta que volvió a abrir el correo durante la cena.
- Intervención y acuerdos
- Se explicó el encuadre inicial y se resumió el motivo en sus palabras. Se acordó retomar dos situaciones de la semana siguiente.
Qué conviene dejar registrado
Pensá en lo que vas a necesitar cuando vuelvas a abrir la historia. El registro inicial sitúa el motivo de consulta y los acuerdos. Las notas de evolución dejan constancia de cada encuentro y de lo que quedó pendiente.
Escribí de dónde surge cada dato. Una cita breve distingue lo que la persona refiere. Una observación describe lo que pasó durante el encuentro. Si anotás una hipótesis, indicá qué te falta explorar.
Cómo continuar después de la primera entrevista
En cada encuentro, dejá fecha, modalidad, tema trabajado y próximo paso. Si la persona trae un tema nuevo, registrá su relevancia para el proceso sin copiar detalles que no aporten al seguimiento.
Ejemplo ficticio de evolución. En el segundo encuentro, la consultante describió una ocasión en que pudo dejar el teléfono fuera de la mesa durante la cena. Se retomó el objetivo de entender qué ocurre al cerrar la jornada y se acordó revisar otra escena en el próximo encuentro.
Cómo adaptar la plantilla a tu consultorio
Elegí los campos que correspondan a tu modalidad de atención. Dejá visibles los acuerdos, las actualizaciones y quién registró cada nota. Si recién empezás, revisá el formato con tu docente o supervisor antes de usarlo en la práctica.
En Argentina, la Ley 26.529 dedica un capítulo a la historia clínica. Consultá el texto vigente y las pautas de tu jurisdicción o institución al definir el formato, el acceso y el resguardo.
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Preguntas frecuentes
¿La plantilla se puede editar?
Sí. Abrí el archivo descargado en el navegador, editá los campos y guardá una copia. También podés imprimirlo.
¿Qué diferencia hay entre la nota inicial y la nota de evolución?
La nota inicial ubica el motivo de consulta, el contexto y los acuerdos de partida. La evolución registra los encuentros posteriores y las decisiones de seguimiento.
¿Cuánto cuesta Psicora?
El Plan Personal cuesta USD 12,99 al mes mediante Lemon Squeezy. La prueba dura 30 días desde el registro y no requiere tarjeta. Crear una cuenta no autoriza cobros.